Beitrittserklärung | Arbeitskreis Psychosomatische Dermatologie <p> Sektion der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

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Mit der Veröffentlichung meiner Adresse innerhalb des APD bin ich einverstanden: *
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Mit der Weitergabe meiner Adresse an Patienten bin ich einverstanden: *
Ja
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Arbeitsschwerpunkte:

Folgende KollegInnen sollten auch über die Aktivitäten des APD informiert werden:

Der Jahresbeitrag ist € 45,00. Zur Senkung der Verwaltungskosten bitten wir Sie, am Lastschriftverfahren teilzunehmen.

Einzugsermächtigung

Ich ermächtige den Arbeitskreis Psychosomatische Dermatologie (APD) Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Arbeitskreis Psychosomatische Dermatologie (APD) auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

IBAN:

BIC:

Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen. Zu finden unter Datenschutz. Hiermit stimme ich der Satzung zu und werde Mitglied. Da dies ein elektronisch erstelltes Formular ist, ist es ohne Unterschrift gültig. *